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注意!阿司匹林≠抗凝药物

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注意!阿司匹林≠抗凝药物

在临床中常见并且常用的阿司匹林,或许在大多数眼中这便是抗凝药物,然而抗凝药物并非阿司匹林,阿司匹林也并非抗凝药物,而是抗血小板聚集药物!虽然其最终效果都为抑制血液凝固,但其药理机制却截然不同!

众所周知,抗凝药物包括以下几大类:

(1)肝素类:肝素、低分子肝素;

(2)维生素 K 拮抗剂:华法林;

(3)凝血酶抑制剂:达比加群酯,水蛭素,阿加曲班等;

(4)凝血因子 Xa 抑制剂:磺达肝葵钠,利伐沙班,阿哌沙班等。

而抗血小板药物主要有:

(1)抑制血栓素A2(TXA2)途径:阿司匹林;

(2)二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂:噻吩吡啶类;

(3)糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等。

一、药理机制不同

阿司匹林药理机制:阿司匹林能与环加氧酶活性部分丝氨酸发生不可逆的乙酰化反应,使酶失活,抑制花生四烯酸代谢,减少对血小板有强大促聚集作用的血栓烷A2(TXA2)的产生,使血小板功能抑制,抑制血小板聚集,减少血液凝固。

抗凝药物药理机制:通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程,在体内、体外均有强大抗凝作用,从而防治血管内栓塞或血栓形成的疾病,预防中风或其他血栓性疾病。

二、临床应用不同

阿司匹林:临床可用于抗血栓,预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。阿司匹林主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗,对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓的形成抑制作用较弱,明显低于抗凝药物。

抗凝血药物:

(1)血栓栓塞性疾病,防止血栓形成与扩大,如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。

(2)弥漫性血管内凝血(DIC),应早期应用,防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。

(3)心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。

(4)也用于风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜等手术后防止静脉血栓发生,也可用于深静脉血栓和肺栓塞的长期抗凝治疗和预防,如华法林。

三、临床注意事项不同

阿司匹林注意事项

(1)以下情况禁用:活动性溃疡病或其他原因引起地消化道出血;血友病或血小板减少症;有阿司匹林过敏者,尤其出现哮喘等。

(2)与任何可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或胃肠道溃疡出血的药物同用时,可有加重凝血障碍及引起出血的危险;

(3)与抗凝药 (双香豆素、肝素等) 、溶栓药 (链激酶、尿激酶) 同用,可增加出血的危险。

(4)可加强和加速胰岛素或口服降糖药物的降糖效果。

抗凝药物

(1)肝素

起效迅速,在体内外都有抗凝作用,可作为防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。连续应用肝素3~6月,可引起骨质疏松,产生自发性骨折。肝素也可引起皮疹、药热等过敏反应。肝、肾功能不全,有出血素质、消化性溃疡、严重高血压患者、孕妇都禁用。

(2)华法林

作用强且稳定可靠,口服有效,价格便宜且作用持久。华法林剂量应根据凝血酶原时间控制在25~30秒(正常值12秒)及国际标准化比值(INR)进行调节来决定华法林的剂量。

可以降低华法林抗凝作用的食物有:菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、豆类、海藻类、牛油果、动物肝脏类、绿叶蔬菜(包心菜,生菜 等)、肥肉、绿茶等。可以增强华法林抗凝作用的有:柚子、鱼肝油、丹参、银杏、人参和甘草。

四、临床上,阿司匹林应用广泛,甚至被当作“神药”,终身服用

然而,阿司匹林的滥用以及误用常常被忽略,那么,哪类人群适合长期服用阿司匹林呢?

符合下列三项及以下危险因素者,建议服用:

(1)男性超过50岁或女性绝经后;高血压;早发心脑血管病家族史;吸烟者。

(2)高血压合并糖尿病。

(3)高血压合并慢性肾功能不全。

(4)经医生评估10年内心血管疾病风险大于 20%。

阿司匹林与抗凝药物同样起着抗血栓形成作用,但却大相径庭,掌握其与常见抗凝药物的作用特点,对临床应用中避免混淆应用、偷换概念,有着重要指导意义。

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